Mỗi năm, hàng trăm tỷ đồng viện phí bị cơ quan BHYT từ chối thanh toán, gây thâm hụt tài chính nghiêm trọng. Khái niệm xuất toán BHYT vì thế là "ác mộng" của mọi giám đốc bệnh viện và kế toán trưởng.
Tóm tắt nội dung:
- Nhận diện các nguyên nhân phổ biến gây xuất toán (vượt trần, sai mã bệnh, kê đơn sai tuyến).
- Chặn đứng 80% rủi ro bằng cơ chế cảnh báo thời gian thực trên HIS.
1. Xuất Toán BHYT Là Gì?
Xuất toán BHYT xảy ra khi Bảo hiểm xã hội từ chối thanh toán một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh do cơ sở y tế kê khai sai quy định. Điều này có nghĩa là, bệnh viện đã tốn chi phí mua thuốc, vật tư điều trị cho người bệnh nhưng không lấy lại được tiền từ quỹ.
2. Các Lỗi Xuất Toán Điển Hình
- Sai mã ICD-10: Chẩn đoán y khoa một đằng, kê thuốc một nẻo.
- Kê đơn thuốc vượt định mức / sai chỉ định: Dùng thuốc kháng sinh tiêm không đúng phác đồ.
- Chỉ định dịch vụ trùng lặp: Chụp X-quang 2 lần trong 1 ngày mà không có lý do lâm sàng hợp lệ.
- Lỗi thẻ BHYT: Người bệnh hết hạn thẻ nhưng vẫn được hưởng chế độ do lễ tân kiểm tra sót.
3. Hệ Thống Viện Phí Giúp Gì Cho Bác Sĩ?
Để không phụ thuộc vào trí nhớ của con người, một Phần mềm HIS chuẩn mực sẽ được nạp sẵn hàng vạn quy luật (Rules) do BYT ban hành. Ngay màn hình gõ y lệnh của bác sĩ, nếu gõ một loại thuốc vi phạm định mức, màn hình sẽ báo đỏ (Alert) và không cho phép lưu toa thuốc cho người bệnh BHYT. Tính năng này đóng vai trò như một màng lọc kẽm gai vững chắc, bảo vệ tài chính tiền tuyến.
Về MyHospital
MyHospital rà soát logic chỉ định – mã ICD-10 và dữ liệu cận lâm sàng, kết hợp phân hệ Tài chính – Nhà thuốc để giảm rủi ro xuất toán BHYT. Trải nghiệm phần mềm quản lý bệnh viện — dùng thử miễn phí tới 30 ngày, hoặc tìm hiểu thêm các thông tin về y tế.
